肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中，小细胞肺癌侵袭性强、进展快、预后差，被称为肺癌中的“硬骨头”。数据显示，约70%的小细胞肺癌患者在确诊时已处于广泛期，五年生存率长期徘徊在较低水平。随着免疫治疗等创新手段的出现，小细胞肺癌的治疗格局正在被全面重塑。


面对小细胞肺癌这一“强敌”，中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）呼吸肿瘤科主任张志红教授、北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授、四川大学华西医院肺癌中心主任医师李潞教授共同呼吁，科学认知与规范诊疗是战胜疾病的关键。保持良好心态，接受规范治疗，小细胞肺癌患者同样也能追求“长生存”希望。


与更为常见的非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌癌细胞体积小，但具有快速增殖和早期转移的显著特征。“小细胞肺癌侵袭性极强、致死率极高，患者生存期限极短，它的预后也相对较差。”张志红介绍，约有10%-20%的患者在初次诊断时便已发生脑转移，高达40%-50%的患者在病程中会出现脑转移，这为治疗带来了巨大挑战。


临床上，小细胞肺癌主要分为局限期（Ⅰ-Ⅲ期）和广泛期（晚期）。李潞指出，不幸的是，大多数患者确诊时已是广泛期，该阶段患者五年生存率可能仅为3%-5%。而局限期患者通过积极的根治性治疗有更大概率能争取更好预后。明确分期，是制定科学治疗方案、实现精准打击的前提。


化疗和放疗是小细胞肺癌主要的治疗策略。“绝大多数局限期小细胞肺癌患者接受同步放化疗后，会在一定疗程后复发，且复发后治疗选择有限，中位生存时间难以突破。”石安辉表示，免疫治疗的引入，实现了这一突破。


“免疫治疗的作用机制与传统化疗截然不同。”李潞解释道，“如果把人体比作花园，化疗好比在花园中喷洒农药，它不加分辨地杀灭人体细胞，无法清除所有肿瘤细胞的同时还可能损害正常细胞的运作，而免疫治疗则是通过激活赋能人体自身的免疫系统，来识别并攻击肿瘤细胞，能够更好维护我们的人体生态”。


这一突破性疗法已覆盖了小细胞肺癌的全期别。张志红表示，“随着免疫检查点抑制剂的引入，患者的生存率得到显著提升。而对于广泛期小细胞肺癌，免疫联合化疗已成为一线推荐治疗方案，并有效改善了患者的生存预后。”此外，石安辉教授补充道，在循证医学证据的基础上，临床中通过多学科协作（MDT），可以针对患者具体情况制定更精准的治疗策略。


尽管治疗手段不断进步，但预防和早期干预始终是应对癌症最有效的方式。


吸烟被公认为是小细胞肺癌最首要的危险因素。石安辉强调，吸烟者的肺癌发生率远高于不吸烟者，戒烟能极大降低患病风险。电子烟等新型烟草使用率的上升，尤其在青年群体中，其潜在的长期健康风险不容忽视，公众应保持警惕。


除了吸烟人群以外，李潞指出，小细胞肺癌的其他重要风险因素还包括肺癌家族史、特定基因突变，以及石棉等有害物质的职业暴露。此外，患有慢阻肺或肺纤维化等慢性肺病的群体，其罹患小细胞肺癌的风险也会增加。张志红建议，高危人群定期进行低剂量CT筛查是必要的，它有助于发现早期病灶，为成功治疗赢得宝贵时间。


新京报记者 王卡拉

校对 柳宝庆