新京报讯（记者王卡拉）近日，北京大学人民医院妇科团队成功为一位尚未生育的CIN2（宫颈上皮内瘤变2级）患者实施了无创的便携式宫颈光动力治疗。在国家推进生育友好社会建设的背景下，如何在有效清除病变的同时兼顾育龄女性的生育功能，已成为宫颈疾病诊疗的重要考量。北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授指出，宫颈癌前病变存在年轻化趋势，此次治疗为育龄女性保留生育功能提供了新的探索方向。
北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授。新京报记者 王卡拉 摄
“随着宫颈癌筛查的普及和疫苗的推广，筛查起始年龄已提前至25岁，关口前移使得癌前病变的发现率明显上升，呈年轻化趋势。”魏丽惠指出，由于越来越多的患者在癌前病变阶段被检出，随之而来的显著问题是焦虑情绪的蔓延。由于目前缺乏针对HPV的特效消除药物，只能从增强机体免疫、改善全身状况或手术切除等角度着手，许多女性会极度担忧罹患宫颈癌，尤其担心尚未生育却可能面临手术或无法保留子宫的风险，心理压力巨大，部分患者反复检查。
魏丽惠表示，在宫颈癌癌前病变阶段，需“被动观察”的女性心理压力大；而进展风险较高的高级别病变，既往常规处理以宫颈部分切除术为主的“有创手术”，最大优点是易于将病灶清除干净，弊端则是术后宫颈形态会发生改变。其远期影响表现为宫颈变形、狭窄，不仅给后续随访带来困难，更会引起生育方面的问题，如早产、流产和不育，或影响分娩过程。如何在清除病灶与保护生育功能之间找到平衡，一直是临床探索的方向。
此次医院开展的便携式宫颈光动力治疗，正是在这一背景下探索无创治疗的实践。患者无需住院、无需手术切除宫颈组织，治疗过程便捷，术后宫颈结构和生理功能得以完整保留。魏丽惠解释，光动力治疗是在宫颈病变部位敷贴光敏剂，再以特定光源照射，即可选择性破坏病变细胞。其最大的优势在于无创伤，不对组织造成破坏性影响。目前国家已批准光动力用于治疗CIN2级病变。对于有生育需求的CIN2患者，无创治疗正在成为介于“被动观察”和“有创手术”之间的优选方案，也契合了国家生育友好医院建设中“严格掌握适应证、减少不必要手术、保护女性生育功能”的政策导向。
魏丽惠同时强调，宫颈病变的个体化治疗也需因患者而异。通过精准分层明确病变等级和进展风险，结合患者年龄、生育意愿、健康状况等综合因素，为每一位患者制定适宜的治疗方案。光动力治疗结束后依然要进行严密随访，不可治疗后便不闻不问。若癌变风险极高，例如已进展为宫颈上皮内瘤变3级（CIN3），向宫颈癌发展的可能性很高，此时手术切除仍是最保险、最安全的选择，用光动力或消融疗法，可能存在病变清除不彻底进而进展为癌的风险。
“过去，恶性肿瘤被视为威胁生命最为严重的疾病之一，如今已被列入慢性病范畴。在这一认知前提下，针对不同癌症已发展出不同的保护生育功能的方法，尤其是当前癌症发病呈年轻化趋势，面对年轻癌症患者群体，在治疗疾病的同时，必须为其未来的生活质量考量。”魏丽惠表示，近三十年间，我国的保育理念在逐渐形成，并被贯彻到多种肿瘤的治疗中，医生在初始制定治疗方案时，便会将生育功能保留纳入计划考量。
校对 柳宝庆
