膀胱癌虽在恶性肿瘤发病率中排第八位，但因其易复发、需频繁往返医院，是世界卫生组织认定的单病种花费最高的癌症之一。父亲节前夕，围绕这个男性发病率更高的恶性肿瘤，北京大学第一医院泌尿外科主任医师张崔建教授提醒，膀胱癌最典型的早期症状是“间歇性无痛全程肉眼血尿”，公众应提高对无痛性血尿的警惕性，高危人群定期体检，早期发现的非肌层浸润性膀胱癌5年生存率可达80%至90%；即便确诊晚期，也不要放弃希望，规范治疗和全程管理完全可以实现长生存、好状态、有尊严的生活。
北京大学第一医院泌尿外科主任医师张崔建教授。新京报记者 王卡拉 摄
新京报：膀胱癌的发病率和死亡率情况如何？有哪些危险因素？
张崔建：2022年中国预计有9.29万例膀胱癌新发患者，发病率约为6.58/10万人。男性发病率约为女性的3至4倍，与男性吸烟率较高及不良生活习惯相关。长期吸烟者膀胱癌发病风险约为普通人群的2至4倍，约50%的男性膀胱癌病例与吸烟相关。戒烟后发病风险逐渐下降，戒烟超过10年可接近从未吸烟者的水平。戒烟是最具性价比的干预措施，烟民应尽早戒烟。
新京报：膀胱癌早期症状容易发现吗？
张崔建：膀胱癌是容易早期发现的，最典型的早期症状是“间歇性无痛全程肉眼血尿”，血尿时有时无、不伴有疼痛，容易被误认为是泌尿系统感染或“上火”。有些患者警惕性不太高，认为尿血是感染，自己吃抗生素，不尿血就好了。实际上，血尿时有时无正是早期膀胱癌的一个重要特征，一旦出现反复发作的无痛性肉眼血尿应及时就医。但也不排除个别案例有不典型性表现，如有的膀胱癌患者也会出现尿频、尿急、尿痛，类似于感染的表现，需要医生将其与炎症感染进行鉴别。此外，部分患者可能仅表现为尿常规镜检中的镜下血尿，无明显肉眼变化，同样需要引起重视。
新京报：膀胱癌如何筛查？需要开展广泛筛查吗？
张崔建：筛查方面，建议高危人群（长期吸烟者、从事化工或橡胶行业者）定期进行泌尿系B超和尿常规检查，必要时可做膀胱镜。目前软性膀胱镜已广泛应用，相比传统硬镜舒适度大幅提高。但膀胱癌目前并没有广泛开展大规模筛查，因为早期膀胱癌的症状明显，只要大家保持足够警惕性，一般是能及时发现的。
新京报：膀胱癌的治疗模式有哪些变化？
张崔建：初发膀胱癌70%-80%为表浅癌，病理分期非常重要，可以帮助医生判断疾病后期治疗及疗效。如果是非肌层浸润癌，5年生存率可以达到80%-90%，如果进展到肌层浸润或出现淋巴结转移等问题，患者生存率急转直下。任何疾病都是越早进行治疗效果越好。肌层侵犯癌一般做新辅助治疗，然后全切膀胱，再加上围手术期治疗。但全切膀胱后需要佩戴造口袋、集尿器等，生活很不方便。随着治疗模式的改变和药物治疗的进展，保膀胱这种治疗模式成为当前热点。
此外，约有20%的患者发现时已经有肌层浸润或局部进展，出现盆腔淋巴结转移或其他器官问题。虽然这部分患者占比不高，却往往是因警惕性不高而拖出来的晚期膀胱癌。年轻人更需要提高警惕，一定要及时体检，关注尿液异常情况并及时就医，否则早期拖成晚期，不仅带来治疗时的痛苦，生存期还会更差。
新京报：随着创新药研发的不断进展，当前很多肿瘤性疾病已经进入慢病管理时代，针对晚期患者的治疗有哪些进展？
张崔建：过去30余年以铂类为基础的化疗（如吉西他滨联合顺铂）一直是晚期膀胱癌的标准治疗。然而，约半数患者因肾功能不全或体力状况不佳无法耐受顺铂，治疗选择受限。 近年来，随着免疫治疗和抗体偶联药物（ADC）的兴起，晚期膀胱癌的治疗格局发生了根本性改变。免疫治疗通过重新激活机体免疫系统识别并攻击肿瘤细胞，具有疗效持久的“长拖尾效应”；ADC则像“精准化疗”，将毒性药物直接递送至肿瘤细胞，实现高效低毒。目前，ADC联合免疫治疗已成为国内外指南推荐的一线标准治疗。
张崔建：晚期膀胱癌的治疗目标分为近期、中期和远期：近期目标是快速缓解血尿、疼痛等症状，改善患者生活质量；中期目标是缩小并稳定肿瘤，延长无进展生存期；远期目标是实现高质量的带瘤生存，将肿瘤作为慢病进行全程管理，让患者活得有尊严、有质量，可以与疾病长期共存。
新京报：创新药往往价格昂贵，膀胱癌治疗新药的可及性如何？
张崔建：无论是进口的ADC，还是国产的ADC，目前在国内均具有较好的可获得性，部分药物可通过慈善项目或医保报销减轻患者经济负担。2026年4月更新的国内指南已将ADC联合免疫治疗纳入推荐，标志着晚期膀胱癌治疗正式从“铂类化疗时代”迈入“精准联合治疗时代”。
新京报记者 王卡拉
校对 柳宝庆
