新京报贝壳财经讯（记者丁爽）10月24日上午，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）刘建民、杨鹏飞教授团队联合国内多家卒中中心开展的两项卒中重磅临床研究——MILD-MT与LATE-MT，于《新英格兰医学杂志》同步在线发表。研究首次证实，发病24小时内的轻型卒中患者可从取栓治疗中获益；同时将前循环取栓治疗的有效时间窗从发病24小时拓展至72小时，极大扩展取栓适宜人群，使更多患者有望重获健康生活。
两项研究均由中国学者自主设计、全国多中心协作完成。MILD-MT研究显示，在严格筛选的轻型卒中患者中，取栓组90天达到无残疾或无显著残疾的比例为69.4%，药物治疗组为50.0%；取栓组任何颅内出血发生率为18.9%（对照组6.8%），症状性颅内出血为2.1%（对照组1.9%），严重手术相关并发症为13.2%。LATE-MT研究显示，在发病或最后一次确认正常后24至72小时、经严格影像筛选的特定患者中，取栓组90天整体功能结局更好（共同优势比1.74）；同时，取栓组症状性颅内出血发生率为4.8%（对照组0），90天死亡率为6.0%（对照组1.8%）。两项研究分别聚焦轻症背后的潜在危险与超晚时间窗中的治疗机会，为特定患者的救治决策提供了新的临床证据。
脑卒中，俗称“中风”，是威胁生命健康的重要疾病。脑梗死发生时，脑部血管被堵塞，部分脑组织得不到足够血液供应，可能出现肢体无力、言语障碍，严重时留下长期残疾。对患者和家庭而言，救治不仅关乎能否活下来，也关乎能否保留行走、交流和独立生活的能力。
在公众印象中，脑梗往往意味着突然倒地、严重瘫痪或无法说话。但有些患者起病时只是轻微肢体无力、言语不清，甚至仍能正常行走和交流，却可能已经存在颅内大血管闭塞。部分患者随后还会出现神经功能恶化。只凭最初症状判断病情，可能低估潜在风险。
MILD-MT研究正是针对这一临床难题开展。研究聚焦发病或最后一次确认正常后24小时内、存在前循环大血管闭塞、神经功能缺损较轻，并符合灌注影像筛选条件的患者。研究结果为这类特定患者的取栓治疗提供了新的随机对照证据。
对公众而言，最重要的认识不是“轻症都要取栓”，而是症状轻微不能成为忽视危险的理由。出现疑似卒中表现，应立即寻求急救；是否需要取栓，须由专业医生结合血管、脑组织影像和患者具体情况判断。
刘建民表示：“脑梗死的危险程度不能只通过患者当下的症状来判断。跟欧美人群不同，中国人群大多的脑梗是伴随动脉粥样硬化的，很多起病初期症状轻微，而对于轻型卒中患者，不代表就没有隐匿风险，因为卒中一旦进展，很可能就错过了最佳救治时机，尤其是症状轻微但影像检查发现严重的大血管闭塞，风险尤其高，但却没有足够的循证医学证据来证实该如何进行救治。我们希望，通过MILD-MT研究来准确地判断，轻症患者能否从取栓治疗中获益，不因为‘看起来轻’而漏掉高风险患者，错过取栓治疗的救治时机。”
既往研究已为严格筛选的部分晚时间窗患者建立了机械取栓的临床证据，但对于发病超过24小时的患者，是否仍能从治疗中获益，一直存在重要的临床不确定性。LATE-MT在中国35家卒中中心开展，研究对象为发病或最后一次确认正常后24至72小时、影像提示仍存在可挽救脑组织的特定前循环大血管闭塞患者。研究结果显示，取栓组90天整体功能结局分布更好，同时也观察到更高的症状性颅内出血和死亡风险。
刘建民特别提到，“脑卒中得到专业救治时间仍然至关重要，但不同患者的脑组织损伤进程可能存在差异。尤其是，对于就医较晚的患者，我们希望通过严格的临床和影像评估，判断是否仍有取栓治疗机会，同时充分认识相关风险。最重要的是，即便患者发现晚、就医晚，我们也不应该放过任何可能的救治机会。”
编辑 陈莉 校对 柳宝庆
