新京报讯（记者王卡拉）在5月15日举行的第十二次全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会“生育友好 宫颈健康”学术发展会议上，北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授披露一项覆盖全国2800多名18-45岁育龄期CIN（宫颈癌前病变）患者的调研结果。调研显示，43.3%的CIN患者具有明确的生育意愿，其中CIN2的患者生育意愿最高，是生育力保护需求最集中的群体。这些有生育意愿的患者在确诊后焦虑发生率更高，对兼顾有效治疗与保留生育功能方案的需求极为迫切。


近十年，我国宫颈癌发病高峰年龄提前了5至10岁。国家癌症中心2024年数据显示，30-44岁年龄组在新发病例中占比达36.4%。癌前病变层面，CIN2发病率最高的人群为25-29岁，与女性最佳生育年龄高度重合。与此同时，需要干预的病变存量规模庞大。据弗若斯特沙利文数据，2020年中国HSIL（高级别鳞状上皮内病变，即CIN2和CIN3）存量患者约210万例。


中国最大规模CIN诊疗真实世界研究显示，CIN2患者初始治疗即手术的比例高达86.9%。然而，《子宫颈上皮内瘤变2级管理中国专家共识（2026版）》（以下简称《共识》）指出，约50%至60%的CIN2可在24个月内自然消退为CIN1或正常，30岁以下女性消退率更高，这意味着相当一部分年轻女性可能接受了不必要的切除。


中华医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员、山东大学齐鲁医院妇产科孔北华教授坦言，在“保守观察”和“手术切除”之间，往往缺乏中间选项。自然消退率是群体统计概念，具体到每一位患者，由于缺乏明确的生物标志物，医生无法精确判断病变究竟会消退还是进展，当患者又对“观察等待”充满焦虑时，手术就成了不得已的选择。


中国医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授指出，HSIL患者术后仍有7.3%的复发或进展率，当前临床亟须解决“谁该切、谁该保、谁该严密监测”的精准分层命题，既要保护有生育需求的女性免受切除性治疗的影响，也要避免因不当的保守观察导致更严重的疾病漏诊和进展风险。


这种抉择困境深刻体现在患者的生育焦虑中。魏丽惠介绍，一项由中国妇女发展基金会支持、覆盖全国2800多名18至45岁育龄期CIN患者的调研显示，生育力保护已成为这群女性治疗决策时最核心的考量。在受访女性中，49.8%为CIN2患者，其中20至29岁的年轻患者生育意愿高达71.62%，她们正值最佳生育年龄，是生育保护需求最集中、对治疗方案也最敏感的群体。过半数CIN2患者的生育计划因此被彻底打乱：19.5%确诊前已有计划、确诊后更迫切，15%选择推迟，5.6%无奈取消；有生育意愿者确诊后焦虑和羞耻感也更为显著。


调研进一步量化了整个CIN群体的核心诉求：43.7%的患者将生育力保护列为选择治疗方案的首要考量，与治疗费用（44.4%）几乎并重；近六成希望优先或兼顾生育力保护，仅17.1%患者只关注治疗效果。她们的担忧直指手术的潜在后果，近六成人恐惧不孕、流产或早产。


与会专家指出，在宫颈癌发病持续年轻化、无创治疗技术取得突破的背景下，临床已具备条件建立基于个体进展风险的精准分层体系，填补“观察等待”与“一刀切”之间的治疗空白，让育龄女性不再以牺牲生育力为代价做出治疗决策。专家呼吁，构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系，将覆盖筛查、诊断、治疗、随访的生育力保护导向精细化管理手段纳入其中。


校对 柳宝庆