3月24日是第31个世界防治结核病日，今年的主题是“终结结核 政府领航 全民聚力”。提到结核病，多数人首先想到的是肺结核，殊不知结核分枝杆菌并非只“盯上”肺部。解放军总医院第八医学中心结核病医学部主任医师安慧茹提醒，这种狡猾的致病菌会在人体免疫力下降时，通过血液、淋巴等途径扩散，侵犯除头发、指甲外的几乎所有器官和组织，引发肺外结核病。肺外结核病因症状隐匿、易误诊，更需要我们了解和警惕。
这些常见部位，易遭结核菌“侵袭”
肺外结核病是结核分枝杆菌感染肺部以外器官、部位引发的慢性传染性疾病，在《结核病分类WS196-2017》中，明确其病变涵盖淋巴结（胸内淋巴结除外）、骨关节、泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤等多个部位，并按病变系统或器官直接命名。
肺外结核病多由肺结核发展而来，结核分枝杆菌借助淋巴循环或血液循环完成全身扩散，其传播性远低于肺结核，但局部分泌物、排泄物中仍可能存在病菌造成传播，接触时需做好防护。
肺外结核病的临床表现与病变部位密切相关，不同部位的结核病会呈现出不同的症状，其中淋巴结、骨关节、泌尿系统及消化系统等部位是高发区域。
淋巴结结核是最常见的肺外结核病，占肺外结核的15.8%，颈部淋巴结结核是其中最常见的类型，还包括腋下、腹股沟等浅表淋巴结结核，以及腹腔、胰周等深部淋巴结结核。病变部位出现无痛性包块，严重时包块会形成脓肿、窦道或瘘管，按压可能伴随疼痛。少部分人会出现低热、盗汗、乏力及食欲不振等全身中毒症状。
骨关节结核易致畸形、功能障碍。脊柱结核是最主要类型，髋关节、膝关节等负重大、活动多的关节也易受累。病菌多通过血液循环感染骨膜、滑膜，逐步侵犯骨骼和关节。发病隐匿，病灶形成后数周甚至数年才会出现症状，除低热、盗汗、乏力、体重下降等全身表现外，局部会有疼痛、关节肿胀、功能障碍。脊柱结核还可能导致脊柱畸形，严重时引发肢体瘫痪。
消化系统与腹膜结核会导致反复腹痛、消化紊乱，占肺外结核的10%左右。肠结核为主要类型，好发于回盲部，升结肠、空肠也可能受累，全身症状以发热、盗汗、体重减轻为主。肠结核最常见症状为长期腹痛、腹泻便秘交替；腹膜炎时以腹胀为主，出现肠梗阻时腹胀加重，出现腹痛、呕吐或停止排气、排便；严重时会出现剧烈腹痛等肠穿孔、休克等症状，少数会出现血便等消化道出血症状。
泌尿系统结核是临床上易误诊的结核病，可累及肾、输尿管、膀胱、睾丸及输卵管等多个器官，肾脏是泌尿生殖系统结核的常见部位。典型泌尿系统症状为尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿，部分患者无明显症状，仅在尿常规检查时发现异常，或发现时已出现少尿及肾功能衰竭。临床症状与泌尿系感染相似，抗感染治疗有效，易延误诊断。
中枢神经系统结核是最严重的肺外结核病，由结核分枝杆菌经血行播散至脑、脊髓及脑脊膜引发，多为慢性或亚急性起病，典型症状为发热伴头痛、呕吐等症状；部分会出现复视、视力减退及面神经麻痹的颅神经损害症状；严重出现意识障碍、瞳孔改变等危及生命。
如何及时发现、治疗？
安慧茹指出，当出现以上症状长于两周，在综合医院诊治不清楚时，需及时到专科医院就诊，以防止出现严重器官功能损害。
肺外结核的治疗遵循与肺结核一致的早期、联合、适量、规律、全程原则，核心为规范化抗结核药物治疗，多数患者的治疗疗程推荐为1-1.5年，具体时长需根据病变部位、病情严重程度调整。对于药物治疗效果不佳或出现严重器官功能受损的情况，需联合外科手术治疗。术前、术中及术后均需配合强有力的抗结核治疗，降低复发及形成窦道等风险。目前随着化疗方案的优化和手术方式的改进，多数肺外结核患者的治疗效果显著提升。
总而言之，结核分枝杆菌可以“全身侵袭”，当出现难以诊断的各系统临床症状时，需进行结核排查，早期诊断和治疗，大部分患者可以痊愈。但治疗不及时，可能出现严重器官功能障碍。
编辑 王鹿
校对 刘军
