“妇科第一瘤”子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，不少女性在体检时都被查出子宫肌瘤。担忧也随之而来：会不会越长越多、越长越大？会癌变吗？什么情况下需要手术？是否有非手术治疗方法……关于子宫肌瘤，女性患者有太多问题，不少人病急乱投医，轻信网售平台宣称可以“缩瘤”“消瘤”的产品，不仅钱花了、没效果，还可能起反作用。北京大学人民医院妇科副主任医师唐志坚提醒女性患者，长了子宫肌瘤勿恐慌，莫轻信“消瘤”产品广告。
子宫肌瘤发病率有多高？
唐志坚：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织。好发于30岁-50岁的育龄期女性，20岁以下少见。一生中30%-50%的女性可能患有子宫肌瘤，所以它是妇女常见病，多发病。
发病原因是什么？
唐志坚：子宫肌瘤的确切病因目前未明了，可能与女性性激素相关，好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，绝经后发展停止或肌瘤缩小，但雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及机制尚未完全明确。细胞遗传学研究显示，25%-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常；分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。
是否会越长越多、越长越大，会有癌变的可能吗？
唐志坚：子宫肌瘤是只长一个还是长一堆是有个体差异的。一般大于3个子宫肌瘤称为多发子宫肌瘤。多发子宫肌瘤容易越长越多，跟体质有关。
子宫肌瘤的大小和癌变没有直接关系，是否发生癌变和以下因素有关：和年龄关系比较大，国内的统计数据44.5岁到54岁发生癌变较多。跟肌瘤生长速度有关，育龄女性肌瘤一般每年增大1-2cm，如果肌瘤迅速长大，比如一年增长5cm以上，需要注意癌变可能。绝经后新发子宫肌瘤或者原有子宫肌瘤长大，需要特别注意癌变可能。
对身体有什么影响？
唐志坚：不同位置的肌瘤对身体影响有所不同，常见的有浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等。浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面；肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间；黏膜下肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔。多数子宫肌瘤患者无明显症状。部分患者可能出现月经改变，有些患者会出现腹部肿块。另外，肌瘤压迫周围组织器官，可能导致尿频、尿急、排尿困难（压迫膀胱时），或便秘（压迫直肠时）等症状。少数患者还可能出现不孕或流产等情况。
如果经过妇科医生评估，由子宫肌瘤引起的需要手术的情况，但患者因为惧怕手术等心理而逃避手术治疗的话，可能引起症状持续或加重，比如月经过多，贫血程度加重，影响日常工作，长期贫血口服补铁药也不一定能补充到正常水平，引起乏力、贫血性心脏病等。子宫肌瘤逐渐增大，引起压迫症状，比如尿频、便秘、食欲不振或小腹坠胀等，未来手术有可能错过微创手术机会，并且可能需要担负更多的手术风险。
有的患者早该手术治疗，但一味盼望着等到绝经期子宫肌瘤就不治而愈，这对于已经引起压迫症状的患者而言并不理智。一般而言，当子宫肌瘤生长到引起尿频或者便秘等压迫症状时，就比较大了，它已经有了丰富的营养血管供应养分，即使绝经以后也很难缩小到压迫症状消失的程度。因此，当专科医生经过评估需要手术时，一定是从专业角度给出的最优方案。
治疗方法有哪些？
唐志坚：子宫肌瘤有多种治疗方式，包括手术治疗、药物治疗、观察（定期复查）、子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等，需要根据患者情况和肌瘤情况来综合考虑治疗方式。药物治疗上，临床上有一些药物既能改善症状，又能缩小肌瘤体积，包括皮下注射促性腺激素释放激素激动剂和口服米非司酮等；有些药物只能改善症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕，对于症状较轻肌瘤较小的患者，也可以考虑口服中药治疗调理。但吃药、打针并不能使肌瘤消失，主要是为了缩小肌瘤体积，或者用药物改善月经过多的症状，或者提前过渡到自然绝经，以避免手术。
手术治疗则有肌瘤切除术、子宫切除术等，具体手术方式需根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小及位置等因素综合决定。此外，还有聚焦超声消融手术等非侵入性治疗手段可供选择。日常管理方面，减少不必要的雌激素保健品摄入，保持良好的心态定期体检。
什么情况下需要手术切除？
唐志坚：发现子宫肌瘤不要紧张，并不是所有的子宫肌瘤都需要手术治疗。肌瘤大小并不作为手术切除的指征，主要看有无临床症状，无症状的子宫肌瘤一般不需要手术。子宫肌瘤无论大小，如果出现以下症状需要手术治疗：
1.已经绝经且没有进行激素替代治疗的情况下，子宫肌瘤较前增大，此时不能除外恶性，需要手术切除，明确诊断。
2.子宫肌瘤引起严重的经量过多、贫血。
3.子宫肌瘤引起严重的腹痛、性交痛等慢性盆腔痛。
4.出现了压迫症状，比如压迫了肠道引起排便困难，压迫膀胱存在尿频症状。
5.凸向宫腔内的子宫肌瘤，一方面容易引起月经过多和贫血，一方面影响受孕，也需要手术切除。
6.子宫肌瘤短时间内迅速增大，可疑恶性。
手术切除后还会再长吗？
唐志坚：因为子宫肌瘤的发生与女性雌、孕激素有关，所以在术后到绝经这段漫长时间内，子宫肌瘤有再长的可能，需要定期体检复诊，观察术后各方面情况，比如月经经量、有无临床症状反复等。一般单发的子宫肌瘤手术以后复发风险要比多发子宫肌瘤剔除手术后复发率更低。因此，多发子宫肌瘤剔除手术以后，临床建议更严密随访，必要时可以阶段性口服药物治疗预防或者延缓复发。
长了子宫肌瘤，日常养护需要注意什么？
唐志坚：女性在确诊子宫肌瘤后，生活上应该注意以下方面。保持良好的生活习惯：戒烟戒酒，规律作息，避免熬夜。合理饮食：避免暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食品。适当运动：根据个人喜好选择适合自己的运动方式，如瑜伽、散步、游泳等，以增强身体素质，提高免疫力。保持情绪稳定：学会缓解压力，保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。定期检查：遵医嘱定期进行妇科检查，以监测肌瘤的生长情况。避免使用含雌激素的保健品：子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，雌激素会刺激肌瘤生长，因此应避免使用含有雌激素的保健品。
患者该如何正确看待子宫肌瘤？
唐志坚：对子宫肌瘤的认知与应对，可从了解其基本知识、关注症状表现、重视治疗方式等方面着手。对于无症状的子宫肌瘤一般无需治疗，特别是近绝经期女性，如果肌瘤比较小，绝经后肌瘤多可萎缩。定期复查很重要，根据个体情况，遵照妇科专科医生意见，每3-6个月复查一次，观察肌瘤大小、位置等变化。
若肌瘤导致月经过多、贫血，经药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；疑有肉瘤变等情况时，则需要考虑治疗。
新京报记者 王卡拉
校对 柳宝庆
