不少家长觉得，现在孩子吃得比以前丰富多了，营养应该不缺。但“吃得丰富”其实并不等同于“营养均衡”。中国疾控中心营养与健康所副所长王志宏此前援引全国居民营养与健康状况监测数据指出，我国6—17岁儿童青少年群体中，钙、铁、锌等矿物质摄入不足问题极为突出。


钙、铁、锌是人体生长发育所需的重要元素，不过，由于挑食偏食等习惯、饮食结构不合理，以及婴幼儿、儿童及青少年等特殊生理阶段，钙、铁、锌容易摄入不足，久而久之会影响生长发育过程，特别是营养素需要量相对增高的婴幼儿、儿童及青少年。如何科学为孩子补充钙、铁、锌？特别是“钙铁锌能不能同补”的观点经常出现在社交媒体中。清华大学北京清华长庚医院儿童中心副主任医师周耀铃表示，日常预防、膳食轻微不足时，在预防性补充的低剂量范围内，钙铁锌可以同补，配方奶、儿童复合营养素（钙铁锌复合制剂）是按照膳食参考值做低剂量配比，适合膳食不均衡儿童做预防性补充。


这些习惯容易导致钙铁锌摄入不足


钙、铁、锌在人体生长发育过程中，都起着重要作用。周耀铃介绍，钙是人体含量最丰富的矿物质。99%储存于骨骼、牙齿，构建骨骼牙齿结构，剩余1%离子钙参与多项生理功能，包括维持神经-肌肉正常兴奋性、心脏功能等。儿童期充足钙营养，能保障骨骼生长，降低成年后骨质疏松、骨折的风险。


作为血红蛋白合成的核心原料，铁对于儿童认知发育至关重要，即使是非贫血程度的铁缺乏，就可以对儿童认知、学习能力、行为发育造成不可逆损害，铁还能帮助维持机体免疫功能。锌则参与体内数百种酶的合成与活性调节，广泛参与核酸、蛋白质代谢；对儿童体格生长、食欲调节、免疫功能、皮肤黏膜修复、生殖发育均起到关键作用。


由于膳食摄入长期不足，如挑食偏食，奶类、红肉、动物肝脏等富含矿物质食物摄入不足；特殊生理阶段：婴幼儿、儿童及青少年，生长速率快，营养素需要量相对增高；早产/低出生体重、双胎多胎，胎儿期储备不足以及慢性腹泻、胃肠道疾病等原因造成吸收不良；反复感染增加营养素消耗与丢失等多种因素，容易造成钙铁锌缺乏。


今年7月，王志宏在第六届营养科技创新大会上援引全国居民营养与健康状况监测数据指出，我国6—17岁儿童青少年中，钙摄入不足风险比例高达90%以上，女生铁摄入不足风险超过50%，男生和女生均存在较高的锌摄入不足风险。


奶类摄入不足、维生素D缺乏，肠道钙主动吸收效率下降、大量碳酸饮料挤占奶类摄入等成为钙摄入不足的主要原因。铁缺乏则与4-6月龄后未及时添加富含血红素铁辅食；辅食以植物性食物为主；母亲孕期缺铁，早产、双胎造成胎儿铁储备少；青春期少女月经失血增加铁丢失等多种因素相关。4-6月龄后辅食未提供足量富锌食物；动物性食物摄入不足，膳食以植物为主，植酸抑制锌吸收；反复腹泻、呼吸道感染发生增加锌丢失消耗；早产追赶生长锌需求增加，储备不足等容易导致锌缺乏。


钙铁锌同补，科学剂量配比是关键


钙铁锌元素长期摄入不足，可能引起营养性佝偻病、面色苍白、乏力等症状，但对于家长来说，在这些营养元素摄入不足的早期阶段，很难觉察。周耀铃告诉记者，总的来说，钙、铁、锌轻度/亚临床缺乏大多没有特异性症状，家长很难识别，不能靠临床表现确诊缺乏，不建议家长自行根据多汗、夜惊、不爱吃饭等表现判定孩子缺钙/铁/锌，需要结合高危因素、膳食调查、实验室检查综合评估。


因此，预防性补充成为很多家长的共同选择。不过，市面上的补剂多种多样，该如何选择？特别是社交媒体中“钙铁锌不能同补”的观点经常出现。家长该如何取舍？


从营养协同的角度看，钙、铁、锌在人体的吸收和利用并非各自孤立，在合理配比下同补，协同作用下吸收率更高，周耀铃指出，钙铁锌能不能同补，关键看补充目的、剂量和配比。


理论层面，钙、铁、锌均为二价阳离子，肠道吸收过程中共享部分转运通道，大剂量补充时可能会产生相互抑制效应。但在预防性补充的低剂量范围内，三者并不构成相互抑制的关系，反而更有利于发挥协同作用。根据中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量表（2023版）》，儿童青少年每日适宜摄入钙的量按年龄段划分为：4-6岁600毫克，7-8岁800毫克，9-15岁1000毫克。在单日总摄入量控制在推荐值以内进行复合补充，通常不会产生明显的吸收拮抗。只有在人体摄入钙元素过多，尤其是超过中国营养学会推荐的常人可耐受的最高摄入标准2000毫克的情况下，才有可能抑制锌、铁的吸收。


如果是日常预防、膳食轻微不足等情况，周耀铃表示，钙铁锌可以同补。配方奶、正规儿童复合营养素（钙铁锌复合制剂）是按照膳食参考值做低剂量配比，适合膳食不均衡儿童做预防性补充。


图片来源：《中国居民膳食营养素参考摄入量表（2023版）》


那么问题来了，如何在获得补充效果的同时，不影响营养元素的吸收？周耀铃建议，复合补充不能超过各年龄段营养素适宜摄入量/推荐摄入量，在服用钙铁锌复合剂的基础上，不建议自行叠加单独钙剂、铁剂、锌剂，避免总摄入超标。此外，补充是弥补膳食缺口，补剂是膳食不足的补充手段，应优先食补，保障日常饮食营养均衡，避免挑食、偏食。


文/张秀兰

校对 杨利