随着我国步入深度老龄化社会，与年龄密切相关的心脏瓣膜病正成为影响高龄人群健康的重要疾病。《心脏瓣膜病治疗进展》数据显示，我国约有2500万人受到不同程度的瓣膜疾病困扰，瓣膜病已成为我国继冠心病、高血压之后的第三大心血管疾病。其中，65岁以上老年人为心脏瓣膜病高危人群，平均每10位65岁以上老人中，大约就有1位存在心脏瓣膜问题。


中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授表示，“心门”老化不可忽视，应警惕主动脉瓣狭窄“三联征”，高龄不再是手术禁忌，微创技术为高龄患者带来治疗新选择。


警惕主动脉瓣狭窄“三联征”


过去，瓣膜疾病以风湿性病变为主，现在，随着人均寿命的增长，瓣膜疾病转变为以退行性病变为主。潘湘斌教授表示，对于高龄患者来讲，老年退行性瓣膜病非常常见。即使在睡眠中，瓣膜也在工作，因此，只要活得足够长，心脏瓣膜就会因长期负荷逐步老化。在所有瓣膜疾病里，主动脉瓣狭窄尤为凶险。它进展较快，一旦出现症状，患者的猝死风险明显增加。“主动脉瓣狭窄在老年人中常见且危重，若不进行有效干预，重度主动脉瓣狭窄患者的2年生存率仅为50%，5年生存率仅为20%。”潘湘斌教授提醒道。


主动脉瓣狭窄的典型症状包括呼吸困难、心绞痛和晕厥“三联征”，然而，这些症状极易被误认为是单纯的衰老或冠心病表现，导致大量患者未能在早期得到诊断。一旦拖到出现严重症状，心功能受损往往已不可逆。潘湘斌教授指出，当出现呼吸困难、胸闷、气短、心绞痛等表现时，务必要及时就医，及时应对，避免因拖延不治造成更大危害。


微创技术发展，让高龄不再是手术禁忌


目前，心脏瓣膜病的治疗会根据患者的年龄、基础体质、预期寿命和患者意愿等情况，综合运用药物、外科手术、介入手术等方法。其中，手术治疗依然是心脏瓣膜病最有效的治疗方式之一。不过，传统外科手术需要开胸并在体外循环的支持下进行，创伤较大，术后恢复时间较长。


随着社会老龄化进程，高龄瓣膜病患者日益增多，传统手术的挑战愈发明显：高龄患者往往由于器官功能衰弱，应急与代偿能力较弱，身体无法承受传统外科手术的开胸、全身麻醉、心脏停跳等带来的巨大手术风险。许多高龄患者因此被认为手术风险太大，只能选择保守治疗，错失救治窗口。


微创经导管治疗技术的兴起，为高龄高危患者带来了新的生机，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）正是其中代表。“通过经导管介入技术，现在的瓣膜置换手术不需要开胸，仅仅通过血管穿刺，就能完成瓣膜置换。”潘湘斌教授介绍，这种手术避免了体外循环，具有创伤小、风险低、打击小、恢复快的特点。


在完善的术前评估、成熟的多学科团队合作以及不断进步的技术支持下，越来越多高龄患者能够从治疗中获益。“高龄已不再是心脏瓣膜手术的禁忌。只要评估合适，70多岁、80多岁，甚至百岁以上的患者，都能够安心地接受手术治疗。”潘湘斌教授强调道。


心脏瓣膜病在老龄化背景下已成为不可忽视的重大健康问题，潘湘斌教授特别提醒，高龄人群及家属应提高警惕，将定期心脏超声检查纳入日常健康管理，一旦出现胸闷、气短、喘憋、晕厥等症状，应尽早到医院就诊评估。现在有标准的流程，通过简单的超声检查，就能够给出非常明确的诊断。通过“早识别、早诊断、早干预”，更多老年患者将有机会迎来新的生命希望。


新京报记者 王卡拉


校对 杨许丽