鼻塞、流脓涕、嗅觉/味觉减退、面部疼痛，你是否正在被这些症状持续困扰？既往流行病学调查显示，我国慢性鼻窦炎的患病率约有8%，据此估算我国约有1亿患者。其中约2000万-3000万的患者会伴有鼻息肉，这类患者往往还会伴有哮喘、过敏性鼻炎等共病，严重影响生活质量。
北京同仁医院鼻过敏科副主任张媛在近日接受新京报记者专访时指出，慢性鼻窦炎伴鼻息肉极易复发，疾病控制难度较大，目前以糖皮质激素为主的药物治疗与手术干预相结合，是该病的核心治疗手段。但随着生物制剂的使用，该病的管理模式正在改变，为更多患者提供精准、高效的治疗选择，改善长期预后和生活质量。
鼻窦炎伴鼻息肉易复发，需做好长期疾病管理
“鼻息肉会占据鼻腔正常的呼吸空间以及鼻窦的引流通道，进而引发鼻腔鼻窦的引流障碍并出现一系列临床症状，严重影响患者的生活质量。”张媛表示，鼻息肉是因黏膜不断水肿脱垂引起的息肉，这个多出来的“疙瘩”堵塞正常的引流通道，随着鼻腔分泌物不断增多，会引起胀痛、脓涕、嗅觉和味觉障碍等，形成一个恶性循环。一旦出现嗅觉障碍必须进行积极干预，防止传导性的嗅觉障碍变迁到真正的嗅觉功能障碍。此外，鼻窦炎伴鼻息肉患者共病现象多，会合并哮喘、过敏性鼻炎等情况。
那么，当鼻息肉还是“宝宝”时，有哪些早期信号可以提示患者及时就医？张媛表示，鼻堵和嗅觉障碍是最常见的临床症状，当发现长期、规范使用一些鼻部抗炎药物后症状无法逆转，就应去医院进行鼻腔检查，看是否有隐匿的鼻窦炎或鼻息肉产生，或者其他结构性问题。大部分患者因为鼻塞持续一段时间，已经严重影响睡眠、学习效率，甚至导致缺氧了，才会到医院就诊。
切掉鼻息肉，就能解决很大一部分问题？对此，张媛表示，鼻息肉主要可分为嗜酸型和非嗜酸型两类，如此分型是为了指导治疗策略。手术切除鼻息肉的目的是开放引流和去除黏膜炎症负担，让患者恢复正常的通气和鼻腔、鼻窦正常的生理功能。但手术并不会一劳永逸，后期的药物综合治疗甚至是“翻修”手术治疗，可能都是未来需要长期规划的事情，患者需要接受系统的慢病管理理念，术后遵医嘱用药，定期复查。尤其是极易复发的嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，要做好疾病长期管理的准备。
“我们团队进行过一次长达9年的随机对照研究，最终得出的结论是，无论采取多么激进的手术切除息肉后，嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的5年复发率基本为100%。复发主要是因为内在炎症不易控制。这部分患者是临床最大的难点，我们团队重点针对这类真正难治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者进行科研攻关，希望能够找到他们的内在病因，针对这些病因进行升级治疗，给患者提供最好的治疗策略。”张媛说道。
从传统治疗迈向生物靶向治疗
在药物治疗方面，张媛表示，近年来，生物靶向治疗的出现，带来了比较革命性的进步，改变了很多治疗理念，从疾病的发病机制进行干预和控制炎症，治疗更精准、高效。
张媛表示，传统的药物治疗最常使用的鼻喷激素，特点是局部用药，全身的生物利用度较低，安全性高，但有时候鼻喷的激素剂量较小且无法到达鼻腔鼻窦深处的区域，疗效上可能有“折扣”。不过对于普通鼻窦炎患者而言已经足够。对于嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，除了鼻喷激素外，一旦发现有复发迹象，还会使用口服激素，剂量更大，因为会有累积的全身不良反应，如骨质疏松、血压/血糖异常等，临床使用会非常谨慎。
而难治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘，以及一些患者出现的特应性皮炎、过敏性鼻炎等，均属于典型的2型炎症。张媛表示，2型炎症的发生，与白介素4、白介素5、白介素13相关，当这三个细胞因子被阻断，2型炎症的通路也被阻断，因而对于炎症反应的全面控制具有很好的作用。生物制剂均集中在这几个2型炎症的关键靶标上进行治疗，因此不仅针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉，对所有共病都会有帮助。
“生物制剂是升级的对症治疗方式，持续的血药浓度是药物发挥作用的重要因素，单抗生物制剂的特点是可以拉长半衰期。现在还有很多企业在研发半衰期更长的生物制剂，我们希望能帮助患者快速回到‘起跑线’。”张媛期待道。
新京报记者 王卡拉
校对 赵琳
