“小细胞肺癌90%以上的患者有吸烟史，从健康角度而言，提倡全民戒烟，希望通过科普教育宣传，提醒高危人群进行筛查，早筛早诊。”近日，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师段建春教授接受新京报记者采访时指出，小细胞肺癌容易出现早期转移，传统化疗方案易耐药，复发后的治疗选择有限，中位生存期只有8-10个月。随着小细胞肺癌全面进入免疫时代，患者的生存“局限”不断被突破。


按目前应用较多的VALT(美国退伍军人协会)分期系统，小细胞肺癌可以分为局限期（Ⅰ-Ⅲ期）和广泛期（晚期）。约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期，患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。约10%-20%的患者在初次诊断时存在脑转移，高达40%-50%的患者在病程中出现脑转移。


“小细胞肺癌恶性程度很高，倍增周期很短，有非常大的转移潜力，所以很多小细胞肺癌患者一经诊断就已经出现转移。”段建春教授表示，肺癌的症状很难和一些良性疾病的症状相鉴别，症状的隐匿性导致患者确诊时会比较晚。发现较早且没有发生淋巴结转移的小细胞肺癌患者非常少，只有约5%的患者有机会手术。


段建春教授表示，小细胞肺癌的发病因素与吸烟有非常密切的关系，90%以上的患者都有吸烟史，这与吸烟导致的长期慢性刺激密切相关。为此，段建春教授倡导全民戒烟，所有年龄超过45岁或50岁，有吸烟史、肿瘤家族史、慢性肺部疾病的肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT的筛查，尽可能在早期筛查出肿瘤，可以带来更好的治疗效果。若确诊时已是广泛期小细胞肺癌，生存期不到一年。


段建春教授坦言，小细胞肺癌的早筛早诊非常困难，目前国内外基因检测公司都在进行新技术开发。


“不同分期的小细胞肺癌，预后会有非常明显的差别。局限期小细胞肺癌还谈得上两三年的生存率，但广泛期小细胞肺癌的中位生存期只有约10个月。”段建春教授指出，以往，化疗和放疗是小细胞肺癌主要的治疗策略。但小细胞肺癌自身代谢非常活跃，最开始会表现出对化疗敏感，但很快出现耐药，且往往表现出对多种化疗药耐药。


今年2月更新的《小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2025版）》指出，目前随着免疫检查点抑制剂的出现，为小细胞肺癌患者带来了新的希望。“在既往广泛期小细胞肺癌治疗中，一线化疗的中位无进展生存期只有4-6个月，一旦耐药就会对多种治疗方案表现出耐药。”段建春教授表示，近年来，免疫检查点抑制剂获得巨大成功，免疫治疗联合化疗策略，为患者带来显著的总生存获益，并被中国指南作为广泛期小细胞非肺癌的一线标准治疗推荐。


“通过肿瘤多学科协作，可以降低患者治疗等待的时间，对疾病诊断，包括分期的准确性也有统计学意义的比例提升。”段建春教授指出，肿瘤MDT（多学科协作诊疗）打破了传统单科诊疗的局限性，强调从患者的整体情况出发，综合考虑疾病的多个方面，可以为患者带来更多支持，降低患者和家属不接受积极治疗的概率，也给患者带来更为规范、完整、综合的治疗方式，以实现治疗效果的最大化和最优化。


新京报记者 王卡拉

校对 王心